2014年年初，鎮(zhèn)江京口法院全面啟動(dòng)“專業(yè)化、專家化、專門(mén)化”的全新工作思路，依據(jù)類型案件，庭內(nèi)劃分為保險(xiǎn)（侵權(quán)）案件、金融證券案件、綜合案件等專業(yè)審理組。在專業(yè)化的思路下，依循社會(huì)第三方介入訴訟的方式，積極籌備設(shè)立“保險(xiǎn)糾紛案件調(diào)解工作室”，將涉保險(xiǎn)合同類案件通過(guò)保險(xiǎn)訴調(diào)對(duì)接渠道專業(yè)化審理，力爭(zhēng)把群眾合理合法的利益訴求解決好，不斷完善對(duì)維護(hù)群眾切身利益具有重大作用的制度，衡平保險(xiǎn)糾紛雙方法益。

　　一年來(lái)，這一由人民法院與保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合成立的調(diào)解工作室，對(duì)保險(xiǎn)合同糾紛案件調(diào)解發(fā)揮了極大的推動(dòng)作用，降低了保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)客戶雙方的訴訟成本，使保險(xiǎn)合同糾紛案件得到快速、妥善解決，同時(shí)，減輕了法院方面的辦案壓力，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)客戶和法院的三方共贏。

　　工作室成立的背景與契機(jī)

　　近年來(lái)，隨著保險(xiǎn)業(yè)的快速發(fā)展，保險(xiǎn)合同糾紛大量攀升，此類糾紛具有涉及面廣、時(shí)效性強(qiáng)、專業(yè)要求高等特點(diǎn)。傳統(tǒng)以訴訟為主的保險(xiǎn)合同糾紛化解方式往往耗時(shí)長(zhǎng)，雙方對(duì)抗性強(qiáng)，對(duì)及時(shí)解決因保險(xiǎn)事故帶給投保人的“燃眉之急”具有明顯的“滯后性”，導(dǎo)致此類糾紛逐漸成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)之一。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2012年京口法院受理涉及保險(xiǎn)合同糾紛占受理案件量有相當(dāng)比重：2012年受理案件1500件，其中涉及保險(xiǎn)合同案件658件，占案件總數(shù)43.8%；2013年受理案件共計(jì)1406件，涉及保險(xiǎn)合同案件505件，占案件總數(shù)35.9%；2014年受理案件1104件，涉及保險(xiǎn)合同案件363件，占案件總數(shù)32.9%。

　　使涉保險(xiǎn)合同案件糾紛妥善得到解決，讓原告快速得到合法合理補(bǔ)償，被告盡快從訴訟中解脫成為京口法院工作的重點(diǎn)。借鎮(zhèn)江市中級(jí)人民法院決定在京口區(qū)人民法院開(kāi)展試點(diǎn)保險(xiǎn)訴調(diào)對(duì)接工作，該院成立“保險(xiǎn)糾紛案件調(diào)解工作室”（以下簡(jiǎn)稱工作室）契機(jī)，經(jīng)積極爭(zhēng)取，工作室落戶于京口法院民二庭。2014年3月8日京口法院“保險(xiǎn)糾紛案件調(diào)解工作室”正式掛牌成立。

　　在掛牌一周內(nèi)，京口法院就基本實(shí)現(xiàn)了調(diào)解工作室與保險(xiǎn)案件專業(yè)審理組、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)調(diào)機(jī)制與保險(xiǎn)案件訴訟機(jī)制、具體理賠標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)接，一周內(nèi)即有3件保險(xiǎn)合同糾紛案件雙方當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議，取得了良好的法律、社會(huì)效果。

　　“三對(duì)接”機(jī)制 讓調(diào)解快起來(lái)

　　去年7月29日，京口區(qū)法院處理了一起涉軍隊(duì)的機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案，當(dāng)天立案、當(dāng)天調(diào)解，從立案到送達(dá)調(diào)解書(shū)只用了不到三個(gè)小時(shí)的時(shí)間！無(wú)獨(dú)有偶，8月5日，一起6月份在新區(qū)谷陽(yáng)路發(fā)生的民事交通事故糾紛案件，訴至京口區(qū)法院，在立案庭立案之后，迅速進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)，將案件送到了民二庭，在民二庭“保險(xiǎn)案件調(diào)解工作室”的幫助下，雙方當(dāng)事人很快就達(dá)成了調(diào)解意見(jiàn)，從立案到下達(dá)調(diào)解書(shū)，這一次只用了兩個(gè)小時(shí)。

　　究竟是什么能夠讓原本從立案，起訴，審理，判決，就算非常順利，也要三個(gè)月的流程時(shí)間縮減到不到三個(gè)小時(shí)呢？因?yàn)榫┛趨^(qū)法院內(nèi)部有一套處置涉民事案件的快速反應(yīng)機(jī)制，立案之后只要事實(shí)清楚，權(quán)利義務(wù)上也明確，當(dāng)事人有調(diào)解意愿的，立刻就可以移送民二庭進(jìn)行快速調(diào)解，凡是涉及保險(xiǎn)合同類案件全數(shù)通過(guò)“保險(xiǎn)糾紛案件調(diào)解工作室”保險(xiǎn)拆調(diào)對(duì)接渠道專門(mén)化審理，從試運(yùn)行到基本覆蓋全部，從庭前擴(kuò)展到庭中、庭后，實(shí)現(xiàn)了工作室訴調(diào)工作“三對(duì)接”，極大地節(jié)約了社會(huì)資源，提高了審判效率。

　　“人員對(duì)接”，介入矛盾助調(diào)解。保險(xiǎn)合同糾紛案件多存在信息不對(duì)稱，格式條款解釋等問(wèn)題，由此帶來(lái)雙方當(dāng)事人對(duì)立情緒嚴(yán)重，稍有不慎，還會(huì)釀成沖突。對(duì)此京口區(qū)法院與保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)溝通，由熟悉保險(xiǎn)知識(shí)的人民陪審員擔(dān)任專職調(diào)解員參與調(diào)解，適當(dāng)披露相關(guān)保險(xiǎn)信息。以普通民眾角度解釋格式條款，撫平當(dāng)事人對(duì)立情緒，緩和雙方矛盾，促使案件順利解決。

　　“機(jī)制對(duì)接”，縮短周期化糾紛。京口區(qū)法院對(duì)于機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案件，引入工作室庭前介入機(jī)制，大幅度縮短案件審理周期，短時(shí)間內(nèi)化解糾紛，在法律框架內(nèi)最大限度平衡各方當(dāng)事人利益，使當(dāng)事人快速得到賠償，盡快終結(jié)訴訟。

　　“標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接”，細(xì)化完善解難題。隨著保險(xiǎn)類案件調(diào)解工作的進(jìn)展，各類賠償標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，針對(duì)該情況，京口區(qū)法院對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的賠償標(biāo)準(zhǔn)涉及的十六個(gè)項(xiàng)目的賠償原則，操作方法，結(jié)合法律法規(guī)與審判實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，給出了中肯的建議與標(biāo)準(zhǔn)。隨著標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和完善，涉保險(xiǎn)訴調(diào)案件中，因?yàn)闂l款不明，賠償不細(xì)，導(dǎo)致雙方相互扯皮的事情將進(jìn)一步減少。

　　用專業(yè)知識(shí)化解無(wú)謂矛盾

　　涉保險(xiǎn)合同糾紛種類繁多、專業(yè)性知識(shí)復(fù)雜多變。為進(jìn)一步推進(jìn)保險(xiǎn)糾紛訴調(diào)對(duì)接工作，充分發(fā)揮保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在協(xié)助人民法院化解保險(xiǎn)糾紛中的優(yōu)勢(shì)，由市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)推薦、鎮(zhèn)江中院聘請(qǐng)的韓建順、伏永鑫成為京口法院保險(xiǎn)糾紛專職調(diào)解員，參與保險(xiǎn)合同糾紛案件調(diào)解工作。

　　韓建順，看上去極為憨厚的一名小伙，他學(xué)習(xí)的便是保險(xiǎn)專業(yè)，有著8年的保險(xiǎn)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。此前，調(diào)解員韓建順在一家保險(xiǎn)公司的省級(jí)機(jī)構(gòu)從事核賠、法務(wù)工作，“通俗地說(shuō)，就是市級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)將相關(guān)理賠資料報(bào)送到我這邊，我再根據(jù)資料做出最終的理賠定價(jià)，并協(xié)助處理公司的保險(xiǎn)糾紛。”

　　2013年5月21日7時(shí)20分許，我市居民王某駕駛小型客車與由橫過(guò)道路騎自行車的余某發(fā)生碰撞，致余某受傷、車輛損壞。本次事故經(jīng)交通巡邏警察支隊(duì)京口大隊(duì)認(rèn)定，王某負(fù)本次事故主要責(zé)任，余某負(fù)事故次要責(zé)任。

　　余某受傷后，立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治，診斷為右肩鎖關(guān)節(jié)脫位，腓骨骨折，住院期間行“右肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。

　　起訴前，原告單方委托江蘇大學(xué)司法鑒定所進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。江蘇大學(xué)司法鑒定所依據(jù)右上肢活動(dòng)度喪失10%以上評(píng)定原告構(gòu)成十級(jí)傷殘。2014年3月3日，余某向京口區(qū)人民法院提起人身?yè)p害賠償民事訴訟，要求按照十級(jí)傷殘進(jìn)行賠償。

　　庭審質(zhì)證過(guò)程中，被告某保險(xiǎn)公司對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)不予認(rèn)可，并當(dāng)庭提出對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)進(jìn)行重新鑒定申請(qǐng)。

　　調(diào)解員韓建順接受該案子后，對(duì)原告的診斷、治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行全面審慎的研究和分析，提出了自己的意見(jiàn)：首先，經(jīng)閱片顯示，原告右肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷明確，屬于中度脫位，結(jié)合道路交通事故傷殘?jiān)u定的依據(jù)及鑒定慣例，其存在十級(jí)傷殘的病理基礎(chǔ)；其次，原告在住院期間行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，當(dāng)前內(nèi)固定材料在位。由于內(nèi)固定材料在位，其必然會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，在此情況下測(cè)量出的關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)值較內(nèi)固定取出后的測(cè)量值差距會(huì)比較大。再次，鑒定機(jī)構(gòu)的選擇也未經(jīng)過(guò)法院組織當(dāng)事人共同選擇，此在鑒定程序上略有瑕疵。

　　考慮到如果本案進(jìn)行重新鑒定，會(huì)導(dǎo)致鑒定費(fèi)的重復(fù)支付，增加案件當(dāng)事人的訴累，延長(zhǎng)案件審理周期等各方面原因，韓建順向法官、案件各方當(dāng)事人進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋，建議本案在原告放棄二次手術(shù)（取內(nèi)固定材料）的情況下，不進(jìn)行重新鑒定，在殘疾賠償金項(xiàng)目上協(xié)商解決。起初原告對(duì)此非常不理解，且情緒非常激動(dòng)。本著實(shí)事求是的原則，韓建順又再次與原告進(jìn)行了單獨(dú)溝通，從傷情及傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)方面與原告方進(jìn)行更加耐心細(xì)致的解釋。在韓建順真誠(chéng)、耐心、專業(yè)的講解過(guò)程中，原告降低了其對(duì)于賠償金額的預(yù)期，接受了他的建議。

　　在法官及調(diào)解員的參與下，案件各方當(dāng)事人進(jìn)行了友好的協(xié)商，最終，保險(xiǎn)公司認(rèn)可原告殘疾賠償金的80%，案件調(diào)解成功。

　　調(diào)解員韓建順在本案調(diào)解過(guò)程中所體現(xiàn)的專業(yè)技能和溝通技巧，以及公平、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，得到了各方當(dāng)事人的高度認(rèn)可，既為原告解決了理賠的困難，減輕了訴累，也為保險(xiǎn)公司理賠提供了專業(yè)客觀的理論依據(jù)。

　　另一位專職調(diào)解員伏永鑫亦是專業(yè)的調(diào)解能手。在去年一起交通事故中，50多歲的徐大媽騎電動(dòng)車與一輛重型貨車發(fā)生碰撞，造成徐大媽受傷，經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定，貨車司機(jī)承擔(dān)事故的全部責(zé)任。徐大媽因車禍致右尺橈骨遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)致左手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，構(gòu)成十級(jí)傷殘。為此，徐大媽將車輛司機(jī)及其保險(xiǎn)公司作為被告向京口法院提起訴訟。

　　案件承辦人胡緒美承辦該案后，被告保險(xiǎn)公司因不同意徐大媽起訴前的單方鑒定，欲申請(qǐng)重新鑒定。胡緒美法官在專職調(diào)解員伏永鑫的協(xié)同下，對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行了仔細(xì)甄別。伏永鑫與被告貨車司機(jī)及保險(xiǎn)公司進(jìn)行了多次溝通，最終征得雙方一致同意，并促成雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由保險(xiǎn)公司賠償原告徐大媽80449元。被告保險(xiǎn)公司在簽署調(diào)解協(xié)議第二天便將該款直接匯至徐大媽的銀行賬戶。

　　因案件調(diào)解迅速，及時(shí)獲賠，徐大媽心懷感激，案后親自將一面書(shū)有“伸張正義的公仆，為民服務(wù)的表率”的錦旗贈(zèng)予承辦法官胡緒美及專職調(diào)解員伏永鑫。

　　伏永鑫表示，其實(shí)保險(xiǎn)事故雙方并沒(méi)有深仇大恨，但在涉及人傷的事故中，傷者往往會(huì)產(chǎn)生一些怨氣，如果在事后處理上再發(fā)生糾紛，矛盾就更大了。但他們之間其實(shí)并沒(méi)有真正意義上的仇恨，“雙方對(duì)一些事實(shí)與賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很正常。這時(shí)就需要我們這樣具備專業(yè)人傷與保險(xiǎn)知識(shí)的調(diào)解員去給雙方做工作。”

　　對(duì)于各類案件中損失的認(rèn)定，調(diào)解員們普遍認(rèn)為，有分歧是正常的，特別是涉及人傷的事故，專業(yè)性較強(qiáng)，但由于事故雙方已經(jīng)出現(xiàn)矛盾或者出現(xiàn)不信任，這時(shí)候由第三方介入調(diào)解，傷者方面往往更容易接受。

　　工作室多贏局面顯成效

　　保險(xiǎn)訴調(diào)對(duì)接案件通過(guò)庭前、庭中、庭后全方位的調(diào)解，大幅縮短案件審理周期，結(jié)案周期平均縮短了12.8天，提高調(diào)解效率。2014年3月8日工作室成立至2015年2月28日，民二庭共審結(jié)涉保險(xiǎn)糾紛案件357件，其中工作室介入調(diào)解229件（涉案金額1.2億余元），調(diào)解成功185件，調(diào)解成功率80.79%。

　　2014年6月11日，省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)保險(xiǎn)工作部主任束怡及南京市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的相關(guān)人員一行在鎮(zhèn)江市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)康勇的陪同下專程就“保險(xiǎn)合同糾紛案件調(diào)解工作室”到京口法院調(diào)研取經(jīng)。調(diào)研組一行參觀了調(diào)解工作室，現(xiàn)場(chǎng)觀摩了由專職調(diào)解員參與的兩起保險(xiǎn)合同案件的調(diào)解，并就相關(guān)問(wèn)題與該院民二庭負(fù)責(zé)人邱凱進(jìn)行了學(xué)習(xí)交流。調(diào)研組對(duì)京口法院業(yè)已形成的“人員對(duì)接緩矛盾、機(jī)制對(duì)接化糾紛、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接解難題”的經(jīng)驗(yàn)表示非常贊賞，并將在全省范圍進(jìn)行推廣。

　　自工作室成立以來(lái)，先后還有多家外地法院及保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)前來(lái)京口法院進(jìn)行交流、調(diào)研。京口法院的“保險(xiǎn)合同糾紛案件調(diào)解工作室”被評(píng)為鎮(zhèn)江市京口區(qū)2014年度優(yōu)秀法治為民辦實(shí)事項(xiàng)目。工作室運(yùn)行中一些成就的操作方法得到廣泛認(rèn)可與借鑒。

　　京口法院黨組成員、副院長(zhǎng)邱凱介紹說(shuō)：“從社會(huì)效應(yīng)上來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)工作室是在法律法規(guī)框架范圍內(nèi)，依據(jù)當(dāng)事人自愿合法原則，由當(dāng)事人、法院、專職保險(xiǎn)調(diào)解員共同參與案件調(diào)解，調(diào)解大大縮短了案件審理期限，提高訴訟時(shí)效，減輕當(dāng)事人訴累，贏得當(dāng)事人廣泛好評(píng)。調(diào)解自動(dòng)履行率達(dá)95%以上，產(chǎn)生過(guò)半天調(diào)解4起道交案件、成功調(diào)解交通事故成因無(wú)法認(rèn)定訴訟標(biāo)的額114萬(wàn)的疑難案件、當(dāng)事人主動(dòng)要求將案件列入調(diào)解工作室等典型實(shí)例，曾收到原告、被告贈(zèng)送的多面錦旗。基本達(dá)到了提升糾紛解決效率、節(jié)約社會(huì)資源、強(qiáng)化調(diào)解社會(huì)效果的多贏局面。”